Конверт почтовый прямоугольной формы. На лицевой стороне машинописным текстом надпись с указанием адреса получателя:"Въ Великолуцкий Окружной Судъ от кр. сел. Тишина, Галибицкой волости, Холмского уезда, Андрея Карнильева и Максима Анисимова". На оборотной стороне почтовые штампы и приклеены три почтовые марки.