Сорок листов машинописного текста на писчей бумаге и типографских бланках. Документ составлен в виде таблицы. (шесть экземпляров). Листы скреплены металлической скрепкой в левом верхнем углу. Документ передан в Лодейнопольский историко-краеведческий музей.