14 листов бумаги разного качества. На 13 листах - машинописный текст, 1 - рукописный. Шесть листов - типографские бланки с угловым штампом "Лодейнопольское ...", на других шести листах - угловой штамп - оттиск (фиолетовые чернила). Листы скреплены шнурком. Документ передан в Лодейнопольский историко-краеведческий музей.