Двойной лист картона, на его лицевой стороне вверху герб СССР, надпись: "СОЮЗ/ СОВЕТСКИХ/ СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ/ РЕСПУБЛИК", через пробел написано в пять строк: "УДОСТОВЕРЕНИЕ/ К ЮБИЛЕЙНОЙ МЕДАЛИ/ "СОРОК ЛЕТ ПОБЕДЫ/ В ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ/ ВОЙНЕ 1941-1945 ГГ." Принадлежало Богданову Ивану Васильевичу.