Один лист плотной бумаги сложен втрое в виде гармошки. Содержит общие сведения о прохождении военной службы. Графы заполнены от руки черными чернилами и шариковой ручкой черного цвета. На 1-й странице в верхней части рукописная надпись: "Умер 26 июля 1983 года". На страницах имеются оттиски печатей и штампов.