Фотокопия.На белом фоне с использованием глянцевой фотобумаги представлен машинописный текст документа.Документ не полный,начинается со слов "ходатайство ЕГО ИМПЕРАТОРСКОГО ВЫСОЧЕСТВА желательно удовлетворить,и при том в сам..непродолжительном времени "Внизу документа стоит подпись не разборчивая.Слева,внизу,на документе проставлен №5354 и дата 15 марта 1910 года.