Фотокопия. На белом фоне страница не установленного документа с орфографией до 1917 года- "Прошение" на имя ". Господину Начальнику С-Петербургской губернии,Генерал адьютанту и Кавалеру Графу Левашеву".Вверху ,на документе.штамп " 11 апреля 1986".Окончание документа отсутствует .