Записка выполнена на прямоугольном листе бумаги в линейку. Запись сделана на одной стороне листа синим карандашом в 7,5 строчек. Содержание: "Царица небесная благослови меня Благословляю и разрешаю тебе есть молоко и сметану, так , как я больная, а в среду и в пятницу постничай и последнюю неделю" Записка найдена при реставрации иконы, находилась между иконой и окладом