Удостоверение - печатный бланк с рукописным заполнением данных чернилами черного и красного цветов. Угловой печатный штамп Петроградской единой потребительской коммуны с указанием адреса коммуны, телефонов, исходящего номера документа и даты выдачи. Подписи председателя Петрокоммуны, секретаря и заведующего секретариатом, печать. У верхнего края штамп: "В порядке постановления Совобороны от 9-го июня 1920 года".