Извещение - печатный бланк с рукописным заполнением фиолетовыми чернилами. Угловой штамп с датой выдачи и № 24/10/3. В центре название документа и текст с указанием обстоятельств и даты гибели Пескова К.А. В нижней части - подпись Волховского райвоенкома Лавенкова, печать Волховского райвоенкомата. На обороте надпись карандашом "255-96".