Лист формата А4 заполнен черными чернилами, таблица с результатами не заполнена. Коллекция документов Самунина Петра Дмитриевича-участника ВОВ, одного из инженеров, работавших на восстановлении цементного завода в городе Пикалево. Предметы передал сын Валерий Петрович Самунин.