Чертёж выполнен карандашом на прямоугольном листе бумаги-миллиметровки. У верхнего края листа по центру расположен заголовок «План караульного дома при Тамбовском шлюзе Стройконторы в г. Тихвине Сев-Зап. Упр. Речн. Тр. 1932 г. Масштаб 1/50 м.». Под заголовком размещён чертёж здания – вид сверху, с размерами. Здание прямоугольное в плане, с крыльцом. Под чертежом у нижнего края листа размещены надписи: «Председатель инвентаризационной комиссии», «Бригада по инвентаризации» и подпись синими чернилами.