1 л. с отпечатанным типографским способом текстом, необходимые данные впечатаны на машинке. В левой нижней четверти - фото Ю.Н. Рериха. В правой - текст с приметами и марка достоинством 3 рубля. Надписи: Вверху:"По уполномочию Временнаго Российскаго Правительства". Ниже - текст, свидетельствующий, что "... российский гражданин Георгий Николаевич Рерихъ... отправляется из - за границы в Швецию. Сей паспорт действителен также и для проживания в Швеции".