Левая верхняя часть хлебной карточки с вписанными от руки данными – ФИО и адрес. Типографский шрифт чёрный, буквы печатные с округлыми краями. Чернила рукописного текста светло фиолетовые. Нижний срез неровный. Бумага с рисунком жёлтого цвета. С круглой печатью в правой части. В правом верхнем углу в квадрате буква "Д". Карточка принадлежала троюродной сестре сдатчика Григорьевой Наталье, которая вместе с матерью, Григорьевой Надеждой Алексеевной, проживала в блокадном Ленинграде. На момент сдачи проживает в Петербурге.