Разовый талон № 084019 на один день, на 500 граммов хлеба, выдан Управлением заборных книжек Леноблснаботдела. На типографском бланке, цвет шрифта - черный. На лицевой стороне, вдоль всего талона - вертикальная красная полоса шириной 0,5 см. В нижней части надпись: "При утере не возобновляется". На оборотной стороне прямоугольный фиолетовый штамп: "Новоладожский Рыбрабкооп "Ударник".