Наклеена на лист мелованной бумаги вместе с 17 этикетками, вклеена в прямоугольник обведенный зеленым фломастером. На оранжево-желтом фоне изображение двухэтажного здания с треугольным фронтоном и флагом. Слева щит, на зеленом поле которого текст "г.ОБОЯНЬ 350 лет". Внизу на бордовом поле текст белым "РАЙИСПОЛКОМ". Надписи: На обороте листа оттиск штампа "СССР ЛЕНИНГРАД 196244 Витебский пр., 21-4, кв. 114 ГОЛУБЦОВ Григорий Николаевич". В 1990-м году ленинградский коллекционер Г.Н. Голубцов передал свою коллекцию спичечных этикеток в Выборгский краеведческий музей.