Два листа нелинованной бумаги разного размера, один лист разорван пополам, так, что получились три отдельных листа. Текст фиолетовыми чернилами на одной стороне каждого листа. Подписано личной подписью в правом нижнем углу третьего листа. На всех листах проставлены даты: на первом – 4 марта 1943 г.; на втором и третьем – 5 марта 1943 г. Кустов Дмитрий Тимофеевич - комиссар отряда «За Родину», 1-го партизанского полка, 2-й Ленинградской партизанской бригады, погиб в бою 7 августа 1943 г., похоронен в д. Земна, Палковского р-на, Ленинградской области, До войны - зам. ответственного редактора Тосненской районной газеты «Ленинское знамя».