Лист линованной бумаги, линии голубые. Текст выполнен простым карандашом. Вверху следующие пометки фиолетовыми чернилами: «Получено 13/1-45», «Отвечено 13/1-45», зачёркнутые цифры «38» и цифры «37». Содержит просьбу сообщить о судьбе родных и знакомых.