Лист бумаги большого формата из журнала учёта заявлений – типографская печать, разграфлённый, все графы подписаны. Текс выполнен красными чернилами с двух сторон с грамматическими ошибками. Справа вверху пометка фиолетовыми чернилами: цифры «17», под цифрой «7» просматривается затёртая цифра «8». Содержит просьбу походатайствовать о вызове на родину Мурашова В.Н. и членов его семьи. Упоминается довоенное место работы автора письма – стрелочник на станции Лустовка и его жены – почта.