Свидетельство №274 от июня 1877г., подлинник. Документ на двух листах, один из них чистый. Написан чёрными чернилами на тонкой гладкой бумаге. Начинается словами: "Свидетельство сеё дано крестьянке С.-Петербургской губернии Ямбургского уезда..." Вверху в левом углу наклеена марка 40 копеекъ, внизу листа церковная печать.