Лист светлого тонкого картона. На лицевой стороне сверху надпись "Выборгский краеведческий музей", под ней стилизованное изображение достопримечательностей Выборга, ниже слово "Грамота" и 6 граф для заполнения. Текст выполнен красными чернлами, линовка и рисунок зданий - синими. Хранились в кабинете научно-исследовательского отдела.