Текст документа написан на листе бумаги, разлинованной в клетку, в две колонки: колонка слева - на немецком языке, колонка справа - на русском языке. Документ написан пером, чёрными чернилами. Выписка содержит сведения о четырёх баронах Розен: Вольдемаре, Григории Владимировиче, Дмитрии и Фёдоре. Выписка сделана в Ревеле, в Доме Дворянства, 19 июня 1857 г. Хранилась в семье, подарена родственниками.