Документ выполнен на тушью на прямоугольном листе бумаги. У верхнего края листа по центру расположен заголовок «Технический список Митавской водоудержательной плотины». Под заголовком расположен текст, написанный в 10 строк. В нижнем сегменте листа расположен чертёж разреза плотины – вид сверху. Показано расположение свай, срубов, забутовка срубов, настил пола. На оборотной стороне листа расположен текст, написанный в 19 строчек.