Чертёж выполнен тушью на прямоугольном листе кальки.
В нижнем правом углу помещена основная надпись: «Рабочий чертёж Гродненской плотины на капремонт 1954-55 г.», «Лист 1. 1/9 54 г.», «Тихвинский эксплоучасток малых рек».
В верхнем сегменте листа по центру расположен «План плотины»: разрез вид сверху. Показано расположение срубов, забутовка срубов булыжником и песком, бревенчатая конструкция и дощатый настил. У нижнего края листа под заголовком «Устой (вид с боку)» помещён чертёж бревенчатой конструкции плотины в профиль.