На бумаге 1/4 части листа текст - "Дано Мауре Я.И. в том, что он проживал в гор. Луга Ленинградской обл. и в связи с военными действиями совместно с семьей, состоящей из жены Мауре М.А., на основании распоряжения Исполкома Ленинградского Областного Совета депутатов трудящихся эвакуируется из г. Луга. Партийным, советским и профсоюзным организациям просьба оказать всемерное содействие т. Мауре в обеспечении жилплощадью и определению на работу". Председатель Исполкома Лужского Городского совета - Кустов, Секретарь. Печать круглая.