На листе светло-бежевого цвета (формата А 4) с одной стороны отпечатан типографский текст формы "Н"; текст разделен на 2 части: верхняя - для переписчика, нижняя - для Госкомстата. В верхней части графы заполнены черной авторучкой. Коллекция документов и предметов по переписи населения 2002 года передана в дар Выборгскому замку начальником Выборгского отдела государственной статистики О.М.Бакаевой, согласно письма за № 6 от 08.01.2003 г. и акта передачи образцов инструментария переписчика, переписных листов ВПН 2002 г.