Изначальный документ выполнен типографским способом на бланке конторы по продаже участков земли в дачном посёлке Любань-Горка при станции Любань. Часть данных вписана от руки в установленные места, обозначенные линиями из точек. Внизу в правом углу гербовая марка Российской Империи в пять копеек. Имеются подписи продавца и покупателя. На обороте последовательно вписаны рассроченные платежи, заверенные подписью получившего средства лица, и данные о последующих продажах владения. На последней части документа, под записью о последней продаже имеются пять гербовых марок СССР – 100 и 25 рублей 1922 г.При копирование документа использовано шесть листов формата А-4, 4 – альбомной ориентации, 2 – книжной.