Программа отпечатана на тонком листе белой бумаги в типографии Н.Р. Лупандиной в г. Ялте. В документе содержится информация о времени и месте проведения концерта, программа музыкальных произведений в двух отделениях. Предмет хранился в семейном архиве Тизенгаузена Ореста Георгиевича - внука владельца имения Торма Ямбургского уезда.