Лист бумаги в половину стандартного листа. Буквы и линии граф чёрные. Заполнено красными чернилами. На лицевой стороне одна прямоугольная и одна круглая печати. На обороте две прямоугольные печати. Вверху в центре изображение герба СССР.
Свидетельство о рождении №19 выдано при рождении на имя Смолиной Лидии Александровны.26 июня 1928г Колпинским раонным ЗАГС ом.