На обложке пятиконечная звезда, на ней "СССР", ниже слово "Удостоверение". На 1-й стр. ФИО, и что состоит на военной службе в Артполку АКУКС. На 2-й стр. год рождения - 1900 18 октября, г. Ленинград. Служебное положение - врач младший, санчасть. Печать гербовая, дата - 09.03.1932 г., подписи - командир полка и начальник штаба (неразборчивы).